小(xiǎo)兒(ér)麻疹

小(xiǎo)兒(ér)麻疹是(shì)由小(xiǎo)兒(ér)麻疹病毒感染所引起，主要(yào)是(shì)影(yǐng)響到(dào)皮膚及呼吸®道(dào)的(de)一(yī)種高(gāo)度傳染性疾病。這(zhè)種疾病的(de)潛伏期是(shì)7-14天，小(xiǎo)兒(ér)麻疹發生(shēng)并發症的(de)幾率很(hěn)高(gāo)，可(kě)并發肺炎。小(xiǎo)兒(ér)麻疹是(shì)冬末春初易發的(de)一(₩yī)種傳染病，也(yě)是(shì)兒(ér)童時(shí)期發病率較高(gāo)且又(yòu)易傳染的(de)一(yī)種急性傳染病。它由小(xiǎo)兒(é✔r)麻疹病毒引起，其症狀特征是(shì)上(shàng)呼吸道(dào)炎症病變，口腔黏膜上(shàng)出現(xiàn)小(xiǎo)∞兒(ér)麻疹黏膜斑，發熱(rè)，還(hái)有(yǒu)一(yī)個(gè)典型症狀就(jiù)是(shì)出疹。

   因小(xiǎo)兒(ér)麻疹也(yě)屬于呼吸道(dào)疾病，故一(yī)般感冒發燒的(de)症狀都(dōu)會(huì)有(yǒu)，除此之外(wài)還(hái÷)有(yǒu)其特定的(de)症狀。在第一(yī)或第二天，病童會(huì)有(yǒu)發熱(rè)、流涕、眼睛紅(hóng)而盈淚、幹咳以及可(k÷ě)能(néng)出現(xiàn)腹瀉的(de)症狀。到(dào)了(le)第三天，病童體(tǐ)溫下(xià)降，口腔內(nèi)膜出現(xiàn)白(bái)色鹽粒狀的(de)斑點。‍在第四到(dào)第五天，病童體(tǐ)溫又(yòu)上(shàng)升，出現(xiàn)皮疹。皮疹最先出現(xiàn)在額頭及耳後，呈紅(h←óng)色斑點，寬約2 -3毫米，微(wēi)微(wēi)隆起。皮疹逐漸向頭部及身(shēn)體(tǐ)擴散，當皮疹擴散時(shí)，其斑點愈來(lá÷i)愈大(dà)，并且彼此相(xiàng)接在一(yī)起。到(dào)了(le)第六天，皮疹開(kāi‍)始消退，消退速度很(hěn)快(kuài)，通(tōng)常到(dào)了(le)第七天時(shí)，所有(yǒu)症狀都(dō✔u)消失，大(dà)多(duō)數(shù)情況下(xià)，病童的(de)症狀會(huì)在7 -10天內(nèi)消失。

　　一(yī)、小(xiǎo)兒(ér)麻疹的(de)典型症狀

　　1、潛伏期：小(xiǎo)兒(ér)麻疹潛伏期一(yī)般為(wèi)10-14天，亦有(yǒu)短(duǎn)至1周左右。在潛伏期內(nèi)可(kě)有(yǒu)輕度體(tǐ)溫上(shàng)升。

　　2、前驅期：小(xiǎo)兒(ér)麻疹前驅期也(yě)稱發疹前期，一(yī)般為(wèi)3-4天。這(zhè)一(yī)期的(de)主要(yào)表現(xiàn)類似上(shàng)呼吸道(dào)感染症狀&：①發熱(rè)，見(jiàn)于所有(yǒu)病例，多(duō)為(wèi)中度以上(shàng)發熱(rè);②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他(tā)症狀，以眼症狀突出，結膜發炎、眼睑水(shuǐ)腫、眼淚增多(duō)、畏光(≈guāng)、下(xià)眼睑邊緣有(yǒu)一(yī)條明(míng)顯充血橫線(Stimson線)，對(duì)診斷小(xiǎo)兒(ér)麻疹極有(yǒu)幫助。③Koplik斑，在發疹前24-48小(xiǎo)時(shí)出現(xiàn)，為(wèi)直徑約1.0mm灰白(bái)色小(xiǎo)點，外(wài)有(yǒu)紅(hóng)色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著(zhe)下(xià)臼齒§的(de)頰粘膜上(shàng)，但(dàn)在一(yī)天內(nèi)很(hěn)快(kuài)增多(duō)，可(kě♦)累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)後即逐漸消失可(kě)留有(yǒu)暗(àn)紅(hóng)色小(xiǎo)點;④偶見(jiàn)皮膚荨小(xiǎo)兒(ér)麻疹，隐約斑疹或猩紅(hóng)熱(rè)樣皮疹，在出現($xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分(fēn)病例可(kě)有(yǒu)一(yī)些(xiē)非特異症狀，如(rú)全身(shēn)不(bù)适、食欲減退、精神不(bù )振等。嬰兒(ér)可(kě)有(yǒu)消化(huà)系統症狀。

　　3、出疹期：小(xiǎo)兒(ér)出疹期多(duō)在發熱(rè)後3-4天出現(xiàn)皮疹。體(tǐ)溫可(kě)突然升高(gāo)至40-40.5℃，皮疹開(kāi)始為(wèi)稀疏不(bù)規則的(de)紅(hóng)色斑丘疹，疹間(jiān)皮膚正常，始見(jiàn)于耳後、頸部、沿著(zhe)發際邊緣，24小(xiǎo)時(shí)內(nèi)向下(xià)發展，遍及面部、軀幹及上(shàng)肢，第3天皮疹累及下(xià)肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水(shuǐ)腫，面部浮腫變形。大(dà)部分(fēn)皮δ疹壓之褪色，但(dàn)亦有(yǒu)出現(xiàn)瘀點者。全身(shēn)有(yǒu)淋巴結腫大(dà)和(hé)脾腫大(dà)，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可(kě)引起腹痛、腹瀉和$(hé)嘔吐。闌尾粘膜的(de)小(xiǎo)兒(ér)麻疹病理(lǐ)改變可(kě)引起闌尾炎症狀。疾病極期特别是(shì)高(gāo)熱(rè)時(shí)常有(yǒu)谵妄、激惹及嗜∞睡(shuì)狀态，多(duō)為(wèi)一(yī)過性，熱(rè)退後消失，與以後中樞神經系統合并症無關。此期肺部有(yǒu)濕性羅音(yīn)，X線檢查可(kě)見(jiàn)肺紋理(lǐ)增多(duō)。

　　4、恢複期：小(xiǎo)兒(ér)出疹3-4天後皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相(xiàng)同;在無合并症發生(shēng)的(de)情況下(xià)，食欲、精神等其他(tā)症狀也(yě)随之好(hǎ o)轉。疹退後，皮膚留有(yǒu)糠麸狀脫屑及棕色色素沉著(zhe)，7 -10天痊愈。

二、麻疹的(de)傳播途徑有(yǒu)哪些(xiē)

　　麻疹病毒大(dà)量存在于發病初期病人(rén)的(de)口、鼻、眼、咽分(fēn)泌物(wù)及痰、尿、血中，₹通(tōng)過病人(rén)打噴嚏、咳嗽等途徑将病毒排出體(tǐ)外(wài)，并懸浮于空(kōng)氣中，形成“麻疹病毒氣溶膠”。易感者吸入後即可(kě)形成呼吸道(dào)感染，也(yě)可(kě)伴随眼結膜感染。除主要(yào)經空(φkōng)氣飛(fēi)沫直接傳播外(wài)，麻疹病毒也(yě)可(kě)經接觸被污染的(de)生(shēng)活用(yòng)品，作(zuò)為(wèi)機(jī)械攜∏帶工(gōng)具，在短(duǎn)時(shí)間(jiān)短(duǎn)距離(lí)起到(dào)傳播作(zuò)用(yòng)，引起感染。

　　三、小(xiǎo)兒(ér)麻疹的(de)對(duì)症治療

　　1.高(gāo)熱(rè)的(de)護理(lǐ)：小(xiǎo)兒(ér)絕對(duì)卧床休息至皮疹消退、體±(tǐ)溫正常.室內(nèi)宜空(kōng)氣新鮮，每日(rì)通(tōng)風(fēng)2次(避免患兒(ér)直接吹風(fēng)以防受涼)，保持室溫于18-22C，濕度50%-60%.衣被穿蓋适宜，忌捂汗，出汗後及時(shí)擦幹更換衣被.監測體(tǐ)溫，觀察熱(rè)型.高(gāo)熱(rè)患兒(ér)可(kě)用(yòng)小(xiǎo)量退熱(rè)劑，忌用(yòng)醇浴、冷(lěng)敷，以免影(yǐng)響透疹，導緻并發症。

　　2.皮膚粘膜的(de)護理(lǐ)：及時(shí)評估患兒(ér)透疹情況，保持床單整潔幹燥與皮膚清潔，在保溫情況下ε(xià)，每日(rì)用(yòng)溫水(shuǐ)擦浴更衣1次(忌用(yòng)肥皂)，腹瀉兒(ér)注意臀部清潔，勤剪患兒(ér)指甲防抓傷皮膚繼發感染.如(rú)透疹不(bù)暢，可(kě)用(yòng)鮮芫荽煎水(shuǐ)服用(yòng)并抹身(shēn)，以促進血循環和(hé)透疹，并防止燙傷.加強5官的(de)護理(lǐ).室內(nèi)光(guāng)線直柔和(hé)，常用(yòng)生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)清洗雙眼，再滴入抗生(shēng)素眼液或眼膏，可(kě)加服維生α(shēng)素A預防幹眼病.防止嘔吐物(wù)或淚水(shuǐ)流入外(wài)耳道(dào)發生(shēng)中耳炎.及時(shí)清除鼻痂、翻身(shēn)拍(pāi)背助痰排出，保持呼吸道(dào)通(tōng)暢.加強口腔護理(lǐ)，多(duō)喂水(shuǐ)，可(kě)用(yòng)生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)或朵貝液含漱。

　　3.飲食護理(lǐ)：患兒(ér)發熱(rè)期間(jiān)給予清淡易消化(huà)的(de)流質飲食，如(rú)牛奶、豆漿、蒸蛋等，常更換食物(wù)品種并做(zuò)少(shǎo)量多(<duō)餐，以增加食欲利于消化(huà).多(duō)喂開(kāi)水(shuǐ)及熱(rè)湯，利于排毒、退熱(rè)、透疹.恢複期應添加高(gāo)蛋白(bái)、高(gāo)維生(shēng)素的(de)食物(wù)，指導家(jiā)長(cháng)做(zuò)好‌(hǎo)飲食護理(lǐ)，無需忌口。

　　4.病情觀察：小(xiǎo)兒(ér)麻疹并發症多(duō)且重，為(wèi)及早發現(xiàn)，應密切觀察病情.出疹期如(rú)透疹不(bù)暢、疹色暗(àn)紫、持續高(gāo)熱(rè)、咳嗽加劇(jù)、鼻扇喘憋、發绀、肺部羅音(y‍īn)增多(duō)，為(wèi)并發肺炎的(de)表現(xiàn)，重症肺炎尚可(kě)緻心力衰竭.患兒(ér)出現(xiàn)頻(pín)咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難.3凹征，為(wèi)并發喉炎表現(xiàn).患兒(ér)出現(xiàn)嗜睡(shuì)、驚厥、昏迷為(wèi)腦(nǎo)炎表現(xiàn).出現(xiàn)并發症時(shí)可(kě)導緻原有(yǒu)結核病的(de)惡化(huà).應予以相(xiàng)應護理(lǐ)。

　　5.預防感染的(de)傳播：對(duì)患兒(ér)采取呼吸道(dào)隔離(lí)至出疹後5天，有(yǒu)并發症的(de)患兒(ér)延至疹後10天，接觸的(de)易感兒(ér)隔離(lí)觀察21天，病室通(tōng)風(fēng)換氣進行(xíng)空(kōng)氣消毒，患兒(ér)衣被及玩(wán)具曝曬2小(xiǎo)時(shí)，減少(shǎo)不(bù)必要(yào)的(de)探視(shì)預防繼發感染.流行(xíng)期間(jiān)不(bù)帶易感兒(ér)童去(qù)公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構暫不(bù)接納新生(shēng).為(wèi)提高(gāo)易感者免疫力，對(duì)8個(gè)月(yuè)以上(shàng)未患過小(xiǎo)兒(ér)麻疹的(de)小(xiǎo)兒(ér)可(kě)接種小(xiǎo)兒(ér)麻疹疫苗.接種後12日(rì)血中出現(xiàn)抗體(tǐ)，1個(gè)月(yuè)達高(gāo)峰，故易感兒(ér)接觸病人(rén)後2日(rì)內(nèi)接種有(yǒu)預防效果.對(duì)年(nián)幼、體(tǐ)弱的(de)易感兒(ér)肌注人(rén)血丙種球蛋白(bái)或胎盤球蛋白(bái)，接觸後5日(rì)內(nèi)注射可(kě)免于發病，6日(rì)後注射可(kě)減輕症狀，有(yǒu)效免疫期3~8周。

　　6.家(jiā)庭護理(lǐ)：指導小(xiǎo)兒(ér)麻疹患兒(ér)無并發症時(shí)可(kě)在↕家(jiā)治療護理(lǐ).醫(yī)務人(rén)員(yuán)每日(rì)家(jiā)庭訪視(shì)1-2次，并進行(xíng)上(shàng)述護理(lǐ)指導。

　　7.高(gāo)熱(rè)護理(lǐ)：盡量給患兒(ér)不(bù)用(yòng)或少(shǎo)用(yòng)“退熱(rè)藥”，可(kě)用(yòng)溫水(shuǐ)擦澡，注意保暖，使體(tǐ)溫降至左右，預防高(gāo)熱(rè)驚厥，♣溫度降太低(dī)時(shí)可(kě)緻循環不(bù)良，病情加重。

　　8.咳嗽劇(jù)烈時(shí)：給患兒(ér)祛痰止咳劑。

　　9.重型小(xiǎo)兒(ér)麻疹：用(yòng)咖啡因(caffein)，0.3-0.5ml次皮下(xià)注射，或用(yòng)樟腦(nǎo)(camphor)，0.3-0.5ml次皮下(xià)注射，可(kě)改善循環使皮疹出透。

　　四、小(xiǎo)兒(ér)麻疹家(jiā)庭護理(lǐ)要(yào)點

　　1.孩子(zǐ)得(de)了(le)麻疹如(rú)無并發症應在家(jiā)中隔離(lí)。隔離(lí)時(shí)間(jiān)為(wèi)5天，有(yǒu)并發症者需延長(cháng)至10天。由于麻疹病毒一(yī)旦離(lí)開(kāi)人(rén)體(tǐ)很(hěn)快(kuài)就(jiù)會(✘huì)喪失緻病力，因此，隻要(yào)居室經常開(kāi)窗(chuāng)通(tōng)風(fēng)換氣，就(jiù$)可(kě)以達到(dào)空(kōng)氣消毒的(de)目的(de)。家(jiā)長(cháng)接觸病兒(ér)後，隻需在戶外(wài)逗留20分(fēn)鐘(zhōng)，即可(kě)不(bù)傳染他(tā)人(rén)。

　　病兒(ér)的(de)衣服。被褥、玩(wán)具等在室外(wài)曬1～2小(xiǎo)時(shí)就(jiù)可(kě)達到(dào)消毒目的(de)。

　　2.卧床休息至疹子(zǐ)消退、症狀消失。為(wèi)了(le)使病兒(ér)休息好(hǎo)，應為(wèi)其創造一(yī)個(gè)良好(hǎo)的(de)休養↔環境。居室要(yào)安靜(jìng)、空(kōng)氣要(yào)新鮮濕潤，經常要(yào)開(kāi)窗(chuā>ng)通(tōng)風(fēng)，但(dàn)要(yào)避免穿堂風(fēng)，不(bù)要(yào)讓冷(lěng)風(fēng)直接吹到(dào)病兒(ér)身ε(shēn)上(shàng)，要(yào)避免強烈光(guāng)線刺激病兒(ér)的(de)眼睛，窗(chuāng)戶拉上(shàng)窗(∞chuāng)簾，燈泡用(yòng)燈罩罩住。給病兒(ér)穿衣蓋被要(yào)适當，穿蓋過多(duō)，捂得(de)全身(shēn)是(shì)汗，見(jiàn)風(fēnαg)反而容易感冒著(zhe)涼，而引起肺炎。

　　3.食物(wù)給以清淡易消化(huà)的(de)流食或半流食。多(duō)喝(hē)水(shuǐ)或熱(rè)湯，這(zhè)樣不(bù)但(∑dàn)有(yǒu)利于将身(shēn)體(tǐ)內(nèi)的(de)毒素排出，利于退熱(rè)，還(hái)可(kě)以促進血液循環，使皮疹容易發透。疹子(zǐ)消退，¥進入恢複期，及時(shí)添加營養豐富的(de)食物(wù)。除生(shēng)冷(lěng)油膩的(de)食物(wù)外(wài)，不(bù)需“忌口”。

　　4.注意病兒(ér)的(de)皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的(de)清潔。麻疹病毒侵入人(rén)體(tǐ)後，不(​bù)但(dàn)使皮膚出疹子(zǐ)，同時(shí)還(hái)使眼結膜、口腔、鼻腔粘膜産生(shēng)★分(fēn)泌物(wù)，這(zhè)些(xiē)分(fēn)泌物(wù)中含有(yǒu)大(dà)量病毒，如(rú)不(bù)及時(shí)清洗，分(fēn)泌 物(wù)長(cháng)時(shí)間(jiān)地(dì)刺激皮膚粘膜，使這(zhè)些(xiē)部位的(de)抵抗力下(xià)降，給病毒繼續入侵和(hδé)其他(tā)緻病菌的(de)生(shēng)長(cháng)繁殖創造了(le)條件(jiàn)。因此，做(zuò)好(hǎo)病兒(ér)皮膚粘膜的(de)清潔衛生(shēng)是>(shì)十分(fēn)重要(yào)的(de)。

　　5.高(gāo)熱(rè)的(de)護理(lǐ)。麻疹病兒(ér)如(rú)果沒有(yǒu)并發症，發熱(rè)不(bù)超過39℃，不(bù)必采用(yòng)退熱(rè)措施，發熱(rè)在39℃以上(shàng)的(de)，需采取一(yī)些(xiē)退熱(rè)措施，如(rú)按醫(yī)生(shēng)的(de)指導吃(chī)少(shǎo)量$阿斯匹林(lín)，忌冷(lěng)敷及酒精浴。

　　6.注意觀察病情，及早發現(xiàn)并發症。麻疹的(de)并發症多(duō)而且比較嚴重。常見(jiàn)的(de)并發症有(yǒu)肺炎、喉炎、心肌炎及腦(nǎo)炎等。

　　肺炎表現(xiàn)為(wèi)咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發绀。喉炎表現(xiàn)聲音(yīn)嘶啞、吸氣性呼₹吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫聲的(de)哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為(wèi)面色蒼白(bái)、心慌氣短(duǎn)。乏力多(duō)汗。腦(nǎo)炎表¶現(xiàn)為(wèi)嗜睡(shuì)或煩躁、頭痛、劇(jù)烈嘔吐甚至驚厥昏迷，如(rú)果發現(xiàn)上(shàng)述表現(xiàn♦)，應立即請(qǐng)醫(yī)生(shēng)診治，防止發生(shēng)嚴重後果。

　　五、小(xiǎo)兒(ér)麻疹的(de)預防措施

　　小(xiǎo)兒(ér)麻疹是(shì)由小(xiǎo)兒(ér)麻疹病毒經呼吸道(dào)傳染而引起，小(xiǎo)兒(ér)麻疹病人(rén)是(shì)小(xiǎo)¥兒(ér)麻疹的(de)主要(yào)傳染源。小(xiǎo)兒(ér)麻疹病毒存在于病人(rén)的(de)眼、口、鼻、咽及支氣管的(de)分(fēn)泌物(w←ù)中，當小(xiǎo)兒(ér)麻疹病人(rén)打噴嚏、說(shuō)話(huà)或哭叫時(shí)，病毒可(kě)随著(zhe)唾液飛(fēi)沫噴射出來(lái)，飄浮在空(kōng♣)氣中，如(rú)果這(zhè)種含有(yǒu)病毒的(de)飛(fēi)沫被易感者吸進呼吸道(dào)，就(jiù)會(huì)被傳染上(shàng)小(xiǎo)兒(ér)麻§疹。同一(yī)家(jiā)庭、同一(yī)幼兒(ér)園、同—班級的(de)小(xiǎo)兒(ér)，因為(wèi)接觸多(duō)，最容易受到(dào)傳染而患φ病。在電(diàn)影(yǐng)院、公共汽車(chē)、娛樂(yuè)場(chǎng)所與小(xiǎo)兒(ér)麻疹病人(rén)短(duǎ∏n)時(shí)間(jiān)接觸，也(yě)能(néng)造成傳染。如(rú)果接觸了(le)病人(rén)剛剛用(yòng)過的(de)手巾↕、玩(wán)具等，也(yě)有(yǒu)傳染上(shàng)小(xiǎo)兒(ér)麻疹的(de)可(kě)能(néng)。在照(zhào)顧了(le)小(xiǎo)兒(é<r)麻疹病孩後，不(bù)注意消毒又(yòu)去(qù)照(zhào)顧别的(de)孩子(zǐ)，也(yě)會(huì)造成傳染。

　　(1)對(duì)小(xiǎo)兒(ér)麻疹患兒(ér)應早發現(xiàn)、及時(shí)隔離(lí)、及早治療。隔離(lí)患兒(ér)不(bù)要(yào)¶出門(mén)，易感小(xiǎo)兒(ér)不(bù)串門(mén)。

　　(2)良好(hǎo)的(de)護理(lǐ)有(yǒu)助于本病的(de)恢複，并可(kě)減少(shǎo)并發症。有(yǒu)的(de)患兒(ér)護理(lǐ)得(de)當，可(kě)不(bù≥)治而愈。如(rú)果護理(lǐ)不(bù)當，就(jiù)會(huì)發生(shēng)嚴重的(de)并發症，此時(shí)要(yào)及時(shí)采取其他(tā)治療措施。

　　(3)室內(nèi)溫度要(yào)适宜，不(bù)可(kě)忽冷(lěng)忽熱(rè)。保持空(kōng)氣新鮮。燈光(guāng)要(yào)柔和(hé)，避免強光(guāng)刺激眼睛。

　　(4)給患兒(ér)勤翻身(shēn)和(hé)擦洗皮膚，注意清潔口鼻，如(rú)果眼眵過多(duō)者，可(kě)δ用(yòng)生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)或溫開(kāi)水(shuǐ)輕輕擦洗(5)供給患兒(ér)足夠飲水(shuǐ)，在出疹期給于清淡易消化(huà)食物(wù)，進入恢複期應及時(shí)适量添加營養豐富的(de)食物(wù)。