網站(zhàn)首頁 / 健康講堂 Hospital

季節交替須及時(shí)防治呼吸道(dào)疾病

呼吸道(dào)是(shì)人(rén)體(tǐ)同外(wài)界進行(xíng)空(kōng)氣交換的(de)器(qì)官，每時(shí)每刻都(dō♣u)有(yǒu)新鮮空(kōng)氣通(tōng)過呼吸道(dào)進入人(rén)體(tǐ)，經過交換系統的(de)交換，呼吸道(dào)再将廢氣排出體(tǐ)外(wài®)。因此隻要(yào)呼吸道(dào)一(yī)有(yǒu)病變，人(rén)體(tǐ)就(jiù)¶會(huì)出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰等症狀。由于氣候的(de)變化(huà)，進入人(rén)體(tǐ)的(de)空(kōng)氣溫差很(hěn)大(dà)，很(hěn)多(duō)慢(m àn)性呼吸道(dào)疾病容易季節性發病。病情嚴重時(shí)，病人(rén)連續咳嗽，呼吸困難，感覺十分(fēn)難受。治療呼∞吸道(dào)疾病既要(yào)查清病因，明(míng)确診斷，又(yòu)要(yào)堅持治療，預防為(wèi)主。我院呼吸科(kē)醫(yī)生(shēng)為(wèi)您介紹÷一(yī)些(xiē)新的(de)呼吸道(dào)疾病的(de)治療方法。

忽冷(lěng)忽熱(rè)容易引發支氣管擴張

張先生(shēng)患“支氣管擴張”10多(duō)年(nián)。這(zhè)幾天因為(←wèi)受涼出現(xiàn)急性肺部感染。咳痰增多(duō)、痰色變黃(huáng)，并伴發熱(rè)，體(tǐ)溫最高 (gāo)時(shí)達39.3℃。呼吸科(kē)醫(yī)生(shēng)給予對(duì)症的(de)抗感染治療後．張先生(shēng)的(de)症狀得(de)以緩解。
支氣管擴張是(shì)一(yī)種常見(jiàn)的(de)慢(màn)性支氣管化(huà)膿性疾病。該病的(de)發病因素較多(duō)，歸β納起來(lái)有(yǒu)以下(xià)幾大(dà)因素：

一(yī)、支氣管一(yī)肺組織感染和(hé)阻塞。感染使支氣管粘膜充血、水φ(shuǐ)腫。分(fēn)泌物(wù)阻塞引起管腔狹小(xiǎo)．導緻引流不(bù)暢而加重感染，兩者之間(jiān)相(x×iàng)互影(yǐng)響，最終導緻支氣管壁結構破壞而發生(shēng)支氣管擴張。嬰幼兒(ér)百日(rì)咳、麻疹、支氣管肺炎是(sh€ì)支氣管一(yī)肺組織感染所緻支氣管擴張最常見(jiàn)的(de)原因。

二、支氣管先天性發育缺損和(hé)遺傳因素。如(rú)巨大(dà)氣管≥一(yī)支氣管症、卡塔格內(nèi)綜合征及與遺傳因素有(yǒu)關的(de)肺囊性纖維化(huà)等，此類疾病患者常伴有(yǒu)支氣管擴張。

三、機(jī)體(tǐ)免疫功能(néng)失調。有(yǒu)些(xiē)不(bù)明(míng)原因的(de→)支氣管擴張患者免疫功能(néng)有(yǒu)不(bù)同程度的(de)異常．它提示支氣管擴張可(kě)能(néng)與機(j→ī)體(tǐ)免疫功能(néng)失調有(yǒu)關。目前已發現(xiàn)類風(fēng)濕關節炎、系統性紅(hóng)斑狼瘡、潰瘍性結腸炎等疾病可(k"ě)同時(shí)伴有(yǒu)支氣管擴張。

支氣管擴張典型的(de)臨床表現(xiàn)為(wèi)慢(màn)性咳嗽、大(dà)量膿痰、反複咯血，部分(∞fēn)患者以反複咯血為(wèi)唯一(yī)症狀。臨床上(shàng)稱為(wèi)“幹性支™氣管擴張”。支氣管擴張患者随著(zhe)疾病發展．肺功能(néng)有(yǒu)不(bù)同程度的(de)下(xià)降。會(huì)出現(§xiàn)胸悶、氣促等相(xiàng)應症狀。勞動力和(hé)生(shēng)活質量下(xià)降，嚴重的(de)最終可(kě)并發π肺源性心髒病，從(cóng)而嚴重威脅生(shēng)命健康。雖然支氣管擴張臨床上(shàng)不(bù)能(néng)徹底根治．但(dàn)通(tōng)過積極預防呼吸道(d♠ào)感染、增強免疫力、對(duì)症治療，保護肺功能(néng)，可(kě)維持較好(hǎo)的(d e)生(shēng)活質量。

支氣管擴張的(de)治療主要(yào)是(shì)防治呼吸道(dào)出現(xiàn)反複✘感染，平時(shí)保持呼吸道(dào)的(de)引流通(tōng)暢。天冷(lěng)時(shí)，患者更要(yào)特别注意做(zuò)好(hǎo)保暖。避免受涼以誘發急性感染。平時(shí)要(yào)喝(hē)足夠的(de)水(shuǐ)以利痰稀化(huà)排出。要(yào)避免接觸其他(tā)刺激呼吸道(dào)的(de)化(huà)學物(wù)質✔。可(kě)每日(rì)作(zuò)體(tǐ)位引流(頭低(dī)足高(gāo)位)1~2次(清晨、入睡(shuì)前)。引流應在飯前進行(xíng)。并有(yǒu)旁人(rén)∑協助拍(pāi)背，以促痰液咳出。

肺癌早期症狀易忽視(shì)

60多(duō)歲的(de)劉先生(shēng)自(zì)覺身(shēn)體(t ǐ)健康，除因長(cháng)期吸煙(yān)所導緻的(de)咳嗽外(wài)，從(cóng)來(lá¶i)不(bù)生(shēng)大(dà)病。近(jìn)一(yī)個(gè)月(yuè)來(lái)，劉先生(shēng)出現(xiàn)痰中帶血症狀，開(kāi)始并沒引起重視(shì)．在小(♠xiǎo)診所配些(xiē)消炎止血藥吃(chī)後，咳血緩解了(le)，就(jiù)更不(bù)在意了(le)。後來(lái)經不(bù)住老(lǎo)伴及子(zǐ)女(λnǚ)的(de)勸說(shuō)，他(tā)才到(dào)大(dà)醫(yī)院呼吸科(kē)檢查．經胸¶部CT及纖維支氣管鏡檢查後．被确診為(wèi)晚期肺癌。已失去(qù)了(le)手術(shù)的(de)最佳時(shí)機(jī)，隻能(néng)接受化(huà)療。

在初診的(de)肺癌患者中．50％以上(shàng)為(wèi)晚期．即有(yǒu)一(yī)半以上(shàng)的(de)肺癌一(yī)經确診即無法治愈。為(wèi)什(shén)麽不(bù)能(néng)早期發現(xiàn)肺癌呢(ne)?今天的(d€e)醫(yī)學水(shuǐ)平．是(shì)有(yǒu)可(kě)能(néng)早期發現(xiàn)肺癌的(de)，問(wèn)題在于人(rén)們沒有(yǒu↕)警惕、關注肺癌的(de)蛛絲馬迹。

在肺癌的(de)諸多(duō)症狀中．最常見(jiàn)的(de)症狀是(shì)咳嗽。有(yǒu)25％的(de)肺癌患者↑是(shì)以咳嗽為(wèi)首發症狀和(hé)首次就(jiù)診原因的(de)，但(dàn)咳嗽并非肺癌的(de)特有(yǒu)表現(x♣iàn)．因此，對(duì)咳嗽必須詳加分(fēn)析。如(rú)果是(shì)新出現(xiàn)的(de)咳嗽，而且超過兩周治療未愈的(de)，或者是(shì)既往有(yǒu)長(chá ng)期的(de)慢(màn)性咳嗽．而近(jìn)數(shù)周來(lái)咳嗽的(de)性質發生(shēng)改變，如(rú)原來←(lái)有(yǒu)痰的(de)變成千咳無痰或咳嗽帶有(yǒu)金(jīn)屬聲等，就(jiù)要(yào)警惕肺癌的(de)可(kě)能(néng)。

如(rú)果咳嗽帶有(yǒu)血絲痰，那(nà)就(jiù)更要(yàφo)警惕了(le)。在與肺癌相(xiàng)關的(de)所有(yǒu)症狀中，血絲痰是(shì)最有(yǒu)診斷意義的(de)症狀。肺癌引起的(de)血痰，往往是(s hì)相(xiàng)近(jìn)的(de)毛細血管受累的(de)表現(xiàn)。而毛細血管又(yòu)有(yǒu)相(xiàng)當強的(de)自(zì)愈能(néng)力，輕微(δwēi)的(de)破損馬上(shàng)會(huì)自(zì)愈，這(zhè)種病理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)過程．在臨床上(shàng)就(jiù)表現(xiàn)出偶爾一(yī)✔次血痰後，很(hěn)長(cháng)時(shí)間(jiān)不(bù)會(huì)再次出現(xiàn)血痰。這(zhè)種現(xiàn)象往往麻痹了(le)許多(duō)患者，使他(tā≤)們對(duì)偶爾一(yī)次的(de)血絲痰心存僥幸，并不(bù)急于求醫(yī)．這(zhè)是(shì)相(xiàng)當危險的(de)。

與肺癌相(xiàng)關的(de)症狀中，有(yǒu)一(yī)個(gè)需特别提出的(de)，✔就(jiù)是(shì)“肺性骨關節病”。其表現(xiàn)為(wèi)雙下(x§ià)肢的(de)大(dà)關節如(rú)膝關節或踝關節的(de)對(duì)稱性腫痛．往往會(huì)被誤診為(wèi)“風(fēng)濕痛”。臨床實踐證明(míng)，定>期胸部影(yǐng)像學檢查是(shì)發現(xiàn)早期肺癌的(de)較好(hǎo)方法。對(duì)有(yǒu)吸煙(yān)史的(de)中&老(lǎo)年(nián)人(rén)，除定期體(tǐ)檢外(wài)，應提倡每半年(nián)拍(pāi)一(yī)次胸片，如(rú)胸片提示異常．則及時(sh•í)行(xíng)胸部CT檢查，這(zhè)樣就(jiù)能(néng)較早地(dì)發現(xiàn)肺癌。

慢(màn)性咳嗽原因多(duō)要(yào)對(duì)症施治

王女(nǚ)士今年(nián)35歲，平時(shí)身(shēn)體(tǐ)一(Ωyī)直很(hěn)健康，按她(tā)的(de)話(huà)說(shuō)“除了(le)老(lǎo)是(shì)咳嗽，沒其他(tā)毛病”。可(kě)就(jiù)是(s©hì)這(zhè)難纏的(de)“咳嗽”一(yī)直困擾著(zhe)她(tā)的(de)日(rì)常生 (shēng)活．此外(wài)她(tā)還(hái)經常感到(dào)咽癢、幹咳、喉嚨裡(lǐ)老(lǎo)行(xíng)東(dōλng)西(xī)咳不(bù)出來(lái)．叉咽不(bù)下(xià)去(qù)，時(shí)間(jiān)一(yī)長(cháng)影(yǐng)響到(dào)她(tā)的(de£)睡(shuì)眠。她(tā)看(kàn)了(le)好(hǎo)幾家(jiā)醫(yī)院，都(dōu)沒什(sh↑én)麽效果。其實，出現(xiàn)這(zhè)種情況的(de)不(bù)單單隻是(shì)王女(nǚ)士一(yī)人(rén)．咳嗽、咽癢隻是(shì)某些(xiē)疾病的(de)表面現(xi£àn)象而已．呼吸科(kē)醫(yī)生(shēng)會(huì)根據這(zhè)些(xiē)常見(jiàn)的(de)表現(xiàn)，尋找真正的(de)病因。

一(yī)般來(lái)說(shuō)．臨床上(shàng)将“咳嗽時(shí)間(jiān)≥8周．咳嗽為(wèi)主要(yào)表現(xi≥àn)．胸部x線檢查無明(míng)顯病變者．稱之為(wèi)不(bù)明(míng)原因的(de)慢(màn)性咳嗽”。λ慢(màn)性咳嗽的(de)病因有(yǒu)很(hěn)多(duō)，包括上(shàng)、下(xià)呼吸道(dào)疾病及部分(fēn)™消化(huà)道(dào)疾病。像過敏性鼻炎和(hé)鼻窦炎，患者因喪失了(le)部分(fēn)濕潤的(de)生(shēng)理(lǐ)功能(néng)而引起咳嗽、咽喉部←幹燥、發癢感：胃一(yī)食管返流．患者因為(wèi)胃酸返流入食管、氣管．從(cóng)而引起慢(màn)性刺激性咳嗽i支氣管哮喘，咳嗽變異型哮喘可(kě)僅僅表現(xià←n)為(wèi)夜間(jiān)咳嗽，症狀反複發作(zuò)．症狀可(kě)長(cháng)達數(shù)月(yuè)、數♥(shù)年(nián)；某些(xiē)抗高(gāo)血壓藥物(wù)可(kě)導緻咳嗽，這(zhè)是(shì)藥物(wù)常見(jiàn)的(de)不(bù)良反應；某些(xiēε)精沖因素吐l可(kě)引起咳嗽．咳嗽以白(bái)天為(wèi)主，睡(shuì)眠時(shí)消失，與醫(yī)生(shēng)♥談話(huà)時(shí)咳嗽消失，停止一(yī)會(huì)後咳嗽複現(xiàn)。

慢(màn)性咳嗽有(yǒu)許多(duō)不(bù)同原因，明(míng)确病因後↕方可(kě)進行(xíng)針對(duì)性治療。前面所提到(dào)的(de)王女(nǚ)士通(tōng)過肺功能(néng)等一(yī)系列檢查後₹．最後确診為(wèi)“咳嗽變異性哮喘”．按哮喘治療後症狀緩解。

肺功能(néng)檢查可(kě)診斷慢(màn)性肺部疾病

李大(dà)爺今年(nián)75歲，身(shēn)體(tǐ)硬朗．平時(shí)也(yě)不(bù)太上(shàng)醫(↑yī)院。他(tā)惟一(yī)的(de)嗜好(hǎo)就(jiù)是(shì)抽煙(yān)．一(yī)天抽兩包香煙(yān)已經40多(duō)年(niβán)了(le)。最近(jìn)十年(nián)，每當天氣變冷(lěng)，他(tā)就(jiù)會(huì)咳嗽不♦(bù)斷、胸悶不(bù)适，還(hái)以為(wèi)是(shì)感冒和(hé)氣管炎．也(yě)沒太在意。可(kě)是(shì)，李火(huǒ)爺的(de)胸悶氣促卻₩越來(lái)越明(míng)顯，剛開(kāi)始是(shì)爬樓梯覺得(de)吃(chī)力，後來(lái)稍微(w→ēi)做(zuò)點事(shì)就(jiù)覺得(de)接不(bù)上(shàng)氣。家(jiā)人(rén)≠這(zhè)時(shí)急了(le)．把他(tā)送到(dào)醫(yī)院檢查，醫(yī)生(shēng)檢查後排除了(le)心髒病，建議(yì)‍做(zuò)肺功能(néng)檢查，診斷結果他(tā)患了(le)嚴重的(de)慢(màn)性阻塞性肺部疾病(COPD)。

提起胸悶氣促的(de)臨床表現(xiàn)．大(dà)家(jiā)經常會(huì)想到(dào)心血管系統的>(de)疾病。這(zhè)些(xiē)症狀常見(jiàn)于各種心髒病(高(gāo)血壓、冠心病、風(fēng)心病和(hé)心肌病等)。但(dà n)是(shì)，如(rú)果你(nǐ)以前抽煙(yān)較多(duō)，心髒病不(bù)蓐，而胸悶氣促表現(xiàn≈)突出．那(nà)麽你(nǐ)需要(yào)向呼吸科(kē)醫(yī)師(shī)進行(xíng)健康咨向。除常規化(huà)驗和(hé)胸片檢查外(wài)，呼吸科(kē)醫(yī)師(shī)可(kě)能(néng)會(huì)建議(yì)你(n<ǐ)做(zuò)一(yī)個(gè)肺功能(néng)撿查．以明(míng)确你(nǐ)是(shì)否得(de)了(le)合并慢(màn)性阻塞性肺₩部疾病（COPD)。

我國(guó)開(kāi)展肺功能(néng)檢查有(yǒu)60多(duō)年(nián)的(de)‍曆史。肺功能(néng)檢查的(de)主要(yào)目的(de)在于了(le)解呼吸系統的(de)生(shēng)理(lǐ)狀态．客觀評估肺功能(néng)損害的(de)性質、程度和(h∞é)治療效果。臨床上(shàng)應用(yòng)于呼吸困難的(de)鑒别診斷、手術(shù)前的(de)✔安全性評價和(hé)重症搶救監測、勞動力鑒定等方面。肺功能(néng)檢查的(de)項目較多(duō)，主要(yào)包括三大(dà)類．即肺容量、通(tōng)氣功能(§néng)和(hé)換氣功能(néng)的(de)測定。肺功能(néng)是(shì)診斷CoPD和(hé)對(duì)患者進行(xíng)病情分(fēn)級的(de)重要(yào)₩标棒．也(yě)是(shì)用(yòng)于評定是(shì)否為(wèi)哮喘或coPD或合并哮喘的(de)重要(yào)手段。

初春時(shí)節哮喘易發

這(zhè)幾天，8歲的(de)麗(lì)麗(lì)哮喘又(yò u)發作(zuò)了(le)，整夜氣急，不(bù)能(néng)入睡(shuì)，家(jiā)人(rén£)十分(fēn)著(zhe)急。醫(yī)生(shēng)針對(duì)麗(lì)麗(lì)的(de)症狀，用(yòng)了(le)一(yī)些(xiē)藥物(wù)後，‍她(tā)的(de)哮喘終于平息了(le)下(xià)來(lái)。

初春時(shí)節，空(kōng)氣中彌漫著(zhe)花(huā)粉等容易導緻過敏的(de)物(wù)質．可(kě)引起或加重過敏性疾病，這(zhè)些(xiē)都(dōu)是(shì)引發哮喘的(de)誘因．引發哮喘的(de)過敏原主要(yào)有(yǒu)花(huā)粉、塵螨、魚蝦等。支氣管哮喘(簡稱↓哮喘)是(shì)一(yī)種變态反應性疾病，由變應原或其他(tā)多(duō)種因素引起。哮喘發病原™因很(hěn)複雜(zá)，大(dà)多(duō)認為(wèi)是(shì)遺傳因素和(hé)環境因素的(de)雙蕈影(yǐng)響。長(cháng)期反複發作(zuò)的¶(de)哮喘可(kě)導緻肺功能(néng)損害．出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，進而發展成肺心病．嚴罩影(yǐng)響病人(rén)的(de)身(shēn)體(₩tǐ)健康和(hé)生(shēng)活質量。

對(duì)于哮喘目前尚無根治的(de)良方，但(dàn)病人(rén)隻要(yào)在醫(yī)生(shēng)的(de)指導下(↕xià)．通(tōng)過合理(lǐ)的(de)治療和(hé)良好(hǎo)的(de)生(shēng)活護理(lǐ)完全可(kě)以有(yǒu)效地(dì)控•制(zhì)疾病的(de)發作(zuò)。日(rì)常生(shēng)活護理(lǐ)和(hé)防治的(de)主要(yào)措施有(yǒu)：預防呼吸道(dào)感染．病人(rén)的(de)居室應通★(tōng)氣良好(hǎo)，應經常洗曬床被，居窒內(nèi)不(bù)宜放(fàng)置花(huā)草(cǎo)、地(dì)毯等：不(bù)宜養貓、狗、烏等寵物(wù)以及∑家(jiā)禽：飲食應避免過冷(lěng)、過甜、過成，對(duì)已經明(míng)确會(huì)引起哮喘的(de)食物(wù)更應禁止食→用(yòng)：一(yī)旦發病就(jiù)要(yào)進行(xíng)變應原(過敏原)檢測，确定和(hé)識别哮喘觸發因素。對(duì)已明(míng)确的(de)變應原設法避而遠(yuǎn)之能(néng)有(yǒu)效防止疾病發作(zuò)。哮喘發作(zuò)期應根據病情選擇适當的(de)藥物(wù)及時(sh↑í)終止哮喘的(de)發作(zuò)：緩解期堅持使用(yòng)糖皮質激素吸入治療．還(hái)可(kě)選用(yòng)抗組胺藥、特異性脫敏治療等；重視(shì)慢(màn)性咳嗽，對(duì↑)那(nà)些(xiē)久治不(bù)愈的(de)咳嗽，要(yào)進行(xíng)肺功能(néng)檢查．以确診‌是(shì)否哮喘。

導醫(yī)台 / GUIDANCE